Luta contra o sono: O que fazer?

Como vimos no artigo anterior (“Lutar contra o sono”: Toda a verdade (parte 1), os bebés, quando estão cansados e aproximando-se a hora ideal de irem dormir, manifestam sinais de sono que, se forem ignorados (mesmo que inadvertidamente) conduzirão a um cansaço excessivo, acumulado, que não permitirá ao bebé acalmar-se e adormecer facilmente. É também comum que os Pais, se o bebé não conseguir simplesmente dormir, comecem a experimentar várias soluções (menos adequadas) para o bebé adormecer – criando desde cedo hábitos que comprometem o sono mais cedo ou mais tarde.

Vejamos então o que podemos fazer para evitar que o bebé chegue a um ponto de exaustão e entre numa espiral de choro, situação que, embora podendo parecer uma “luta contra o sono" é na verdade uma forma desesperada de o bebé nos dizer que está exausto e incapaz de tomar controlo sobre a suas emoções e movimentos físicos:

O que fazer?

- Oriente o bebé numa rotina ajustada, de acordo com a sua idade e peso: apenas desta forma se torna possível atingir os objetivos que se resumo de seguida, sendo fundamentais para evitar que o bebé chegue a um ponto crítico de exaustão, onde tudo se torna mais difícil - nomeadamente capacitar o bebé no desenvolvimento dos mecanismos internos de conciliação do seu próprio sono.

- Controle o nível e o tempo de estimulação de atividade/brincadeira. Neste ponto, é importante que estas sejam ajustadas à idade do bebé, à sua capacidade de apreensão. Proteja o bebé da exposição a ecrãs luminosos, em especial TV.  Como se avalia estes tempos? Observando a sua linguagem física (como o grau de agitação física) e contexto de choro (Já são horas de o bebé comer? Está há muito tempo acordado? Está há muito tempo numa atividade que o agita muito, etc...)

- Conheça os timings da sua resistência acordado (embora existam guidelines padronizadas relativamente ao tempo que um bebé deve, ou consegue, permanecer acordado, de acordo com a idade, tratam-se apenas da média, por observações, cada bebé é diferente e ocorrem sempre pequenas variações individuais (Influenciadas também pelo nº de semanas do parto, peso e temperamento do bebé).

Aqui ficam algumas diretrizes (análise de observações naturalistas):

Recém nascido a 6 semanas: o bebé poderá conseguir estar entre 5 a 15 minutos sem mostrar sinais de sono (Devendo dormir de seguida) - após mamar. É comum que nem a mamar consigam persistir acordados, enquanto recém nascidos. Converse com o bebé que adormece enquanto mama, para que possa desde já aprender a diferenciar períodos de alimentação e sono.

6 - 12 semanas: O bebé já consegue ficar acordado entre 15 minutos a 30 minutos sem mostrar sinais de sono ou mesmo sem dormir, no entanto cuidado com a estimulação excessiva para a idade. Não deve ficar debaixo de um mobile muito estimulante por mais de 10 minutos. Para além dos imprescindíveis mimos lembre-se que o para o bebé, observar o mundo, a mãe a fazer as suas coisas, ou mesmo o espaço onde se encontra, são atividades interessantes nesta idade e respeitadoras da sua capacidade de processamento.

3 - 5 meses: o bebé já consegue ficar acordado 1h a 1h20 aproximadamente, incluindo a refeição. (Ele poderá brincar sozinho entre 15 a 20 minutos até mostrar sinais de sono, quando deve começar um ritual de acalmar e deixá-lo descansado a dormir no berço.)

6 - 9 meses: O bebé poderá conseguir ficar acordado entre 1h30 a 2 horas, incluindo as refeições. (Caso tenha sido ensinado a sentir-se seguro para tal, poderá conseguir brincar sozinho por 30 minutos.)

9 - 12 meses: o bebé poderá conseguir estar sem sinais de sono, a brincar, entre 2h a 3h30. (Caso os Pais não se tenham tornado a única fonte de entretenimento, e caso tenham exercitado o “músculo emocional”, ensinando o bebé a explorar e a sentir seguro para o fazer também longe do colo e da constante presença ao longo do primeiro ano de vida, o bebé conseguirá sentir-se emocionalmente seguro para se entreter-se/brincar por si, por 30 minutos a 45 minutos.) 

- Reconheça e interprete os sinais de sono e de desgaste, tais como: bocejar, esfregar os olhos ou tentativa de esfregar a cara, “encaracolar” no colo, mexer na orelha, agitação descontrolada dos membros inferiores e superiores ( Em especial em bebés de poucos meses), desconcentração em bebé maiores (como não pararem quietos, quererem tudo e nada em concreto, e simplesmente não conseguirem estar na mesma posição etc.).

- Aja aos primeiros sinais de sono, conduzindo o bebé para umritual que promova a redução dos estímulos (reduzir movimento, volume, som, luz), de forma calma e gradual. Idealmente sempre de forma igual, para poder ser facilmente reconhecível/apreensível pelo bebé. Tal, implicará naturalmente, uma redução de energia por parte da mãe/pai pois, apenas desta forma, poderá transmitir ao bebé o estado de espírito necessário para percorrer o caminho para adormecer serenamente. Sendo essa a aprendizagem mais importante para o bebé. Os bebés sintonizam-se com os pais (através da sua resposta aos estímulos). (saiba mais no artigo “Ensinar a acalmar”).

- No caso dos bebés de poucos meses (até aproximadamente 3M) e em especial com bebés que sofrem de refluxo, será benéfico enrolá-los numa manta (técnica de swaddling), e incluir tal ação no ritual de acalmar (na medida em que ajuda primeiro o bebé a acalmar-se mais rapidamente e, depois, a diminuir o impacto dos espasmos, típicos da fase de sono leve, que fazem, muitas vezes, com que o bebé se assuste e desperte novamente e volte agitar-se fisicamente - antes mesmo de ter entrado em sono mais profundo, que acontece por volta dos 25-30 minutos após adormecer).

- Para evitar (ou sair da) espiral de choro, deve prevenir que os braços do bebé andem descontroladamente à solta. Este comportamento de descontrolo físico, além de poder magoá-los, aumenta ainda mais a tensão e o desconforto do bebé, na medida em que aumenta também a aceleração cardíaca e respiratória. Será benéfico “ouvir” o seu choro (desabafo) para o compreender e eventualmente aplicar a solução física de palmadinhas ocas e ritmadas nas suas costas acompanhadas de “shhhh” (os bebés até aos 4 meses não se conseguem concentrar em mais de 3 coisas ao mesmo tempo e, como tal, pararão de chorar com esta técnica).

- Limite o estímulo visual, se necessário, limitando o campo visual. Mesmo quando estão cansados, normalmente os bebés não têm noção de quando devem fechar os olhos de forma a abstraírem-se do ambiente e adormecerem, em especial bebés de temperamento energético ou mesmo irritável (leia mais sobre o mito de ensinar a dormir com luz)

- Compreenda que quando o bebé está cansado pode chorar (acompanhado) em qualquer lugar, seja ao colo, seja no berço. Todavia, se o adormecer ao colo, depois terá necessariamente que o colocar no berço sem que ele se aperceba da mudança, caso contrário, naturalmente, reclamará, chorando e, por fim, despertando novamente. É sempre preferível deixar claro à percepção do bebé o que é que realmente vai acontecer, ofereça-lhe a verdade, de forma a fortalecer a relação de confiança. Certamente, tal será muito mais fácil para bebés que ainda não tenham enraizado hábitos indesejados para adormecer, nomeadamente até aos 4/5 meses, idade após a qual será tendencialmente mais exigente a tarefa (dependendo do temperamento do bebé), podendo requerer estratégias mais estruturadas, uma maior persistência diária e focus por parte dos Pais, para uma (aparentemente simples) mudança de hábitos.

- Mantenha a calma se o bebé começar a chorar. Lembre-se de que está cansado, ainda não está a dormir e é normal que manifeste desconforto, afinal ele tem direito a descontrolar-se - ainda está a aprender a controlar-se. Ele esperará de si uma postura de quem controla a situação e que em quem pode confiar.

- Fale de forma suave, apaziguante e positiva. Aprofunde a sintonia, e habitue-o a conectar-se com algumas palavras/expressões chave bem como à respiração, que possam influenciar a calma. Não use o tom de “coitadinho” nem o da comiseração, ele irá sentir-se sem soluções emocionais para além de chorar.

- Não abane o bebé pois estará, não só a transmitir ainda mais estímulo visual e físico, como a ensinar ao bebé um comportamento padrão para adormecer, que o bebé por si mesmo não consegue reproduzir; ele verá o “mundo aos pulos” e sentirá “borboletas no estômago”, o que poderá apenas calar-lhe momentaneamente o choro, na medida em que o distrai. No entanto, se pensarmos bem, esta é uma postura antagónica: dar “pulos” para dormir não é certamente o comportamento que no futuro espera do seu filho para se acalmar e dormir e nem que ele consiga fazer enquanto bebé. Se não tem lógica e não é uma solução viável a longo prazo então não continue. Ele ficará agitado, e só irá parar de chorar quando já estiver a dormir, ou seja, vai adormece-lo invariavelmente - sendo esse um hábito comprometedor do sono (leia mais no artigo: ensinar um bebé a dormir: trabalho que compensa todos Vs adormecer um bebé: trabalho que desgasta todos)

Quando são perpetrados hábitos desadequados em acalmarpara dormir, aumenta a probabilidade de o bebé despertar ainda na primeira fase do sono (o sono R.E.M., também conhecida como fase de sono leve). Nestas circunstâncias, o bebé poderá chorar novamente por ter despertado ainda numa fase leve do sono, e é até normal que chore mais, na medida em que o seu processo de adormecer não o levou ainda ao sono profundo. O adormecer poderá não ter sido tranquilo e poderá ter-se dado já num limiar de exaustão.

Ninguém espera, nem deseja, uma total independência do bebé, no entanto é extremamente benéfico capacitar o bebé de pequenas conquistas ao nível da estruturação emocional e até física, pois influenciam grandemente o seu potencial de desenvolvimento e sua noção de segurança.

Para melhor conhecer o bebé e os seus sinais (nomeadamente os sinais de sono, tão importantes, como foi explicado), torno a referir que é extremamente benéfica a orientação numa rotina diária ajustada à sua idade e peso - rotina essa que assegure adequados intervalos entre refeições, a distribuição e duração do sono diurno e noturno, e o tempo destinado à atividade; associada a comportamentos por parte dos pais quereforcem o laço de confiança. Sem isto, pode tornar-se difícil perceber as razões do choro, em especial nos primeiros tempos de vida, podendo os pais, inadvertidamente, responder de forma descontextualizada (e subjetiva) à real necessidade do bebé- dificultando também a tarefa do bebé na organização estrutural das suas próprias expetativas.

Ajudar o bebé a aprender a controlar o corpo e as emoções é imprescindível para que este aprenda a sentir-se bem na sua recente vida e melhora a sua aptidão em acalmar-se e a adormecer, cada vez melhor. Conseguir conduzir os filhos nesta aprendizagem, ao longo do seu desenvolvimento, é algo que só se conquista através de uma prática adequada às características do bebé, persistida e repetida, tornada num (bom) hábito e mantida como rota ajustando à fase de desenvolvimento, através de uma rotina adequada. Os resultados sentem-se igualmente na qualidade de vida dos pais, mas o maior beneficiado é sem dúvida o bebé!

Filhos pequenos, manhãs apressadas: Será uma missão impossível? Artigo com a Psicóloga Ana Amaro Trindade

Pais e filhos têm necessidades muito diferentes: para os pais é importante não haver atrasos, a higiene e a organização; já os filhos não querem ser apressados, querem apenas aproveitar o momento, divertindo-se. Muitas vezes, estas necessidades tornam-se difíceis de conjugar e dão azo a conflitos logo pela manhã, quando os pais tentam sair de casa rapidamente e os filhos “não colaboram”.

Todas estas questões se resumem ao alinhamento de hábitos - estando os hábitos de sono também envolvidos. Se a criança dorme menos do que precisa durante a noite, o acordar vai ser difícil, com rabugice, sem paciência e, como consequência, a criança vai ter pouca, ou nenhuma vontade de colaborar. Será difícil esperar que uma criança que, desde bebé, tem o hábito de se deitar tarde e dormir menos horas do que necessita, consiga estar bem-disposta e colaborante de manhã cedo. Assim, é importante que antes de se lidar com as manhãs, se lidem com as noites e, de preferência, o quanto antes. Os bons hábitos de sono devem ser ensinados nos primeiros meses de vida e consolidados a partir daí (mas, caso tal não tenha sido feito, nunca é tarde para começar).

Para “colher” boas manhãs, “semeie” boas noites:

- Oriente o seu filho numa rotina com horários ajustados à sua idade - por exemplo, jantar às 21h compromete um horário saudável de sono, e o acordar cedo no dia seguinte. O sono do “serão” (20h-00h) é de extrema importância e promove a qualidade do sono na madrugada, o que, por sua vez, promove o acordar mais funcional no dia seguinte.

- Garanta que o seu filho dorme o suficiente. O número de horas de sono dependente da idade do bebé/criança e deve ser a seguinte, em 24h (incluindo sono noturno e diurno – enquanto há sesta, até aos 4/5 anos):

1 semana- 16 horas

3 meses - 15 horas

9 meses -14 horas

2 anos - 13 horas

3 anos- 12 horas

5 anos - 11 horas

9 anos -10 horas

11 anos - 9 horas

17 anos - 8 horas

(Por R. Ferber)

- Termine o dia de forma tranquila, com bons hábitos, como ler uma história, fazer um resumo positivo das conquistas do dia da criança ou fazendo a previsão das tarefas matinais do dia seguinte.

Top 15 para manhãs tranquilas - algumas dicas práticas para conseguir sair de casa sem atrasos e sem discussões:

1.       Na véspera, prepare a roupa que irão vestir no dia seguinte e deixe-a numa disposição lógica para facilitar a ordem de “entrada”.

2.       Recorra a “lembretes” – faça juntamente com o seu filho desenhos das várias situações que espera que ele faça sozinho de manhã (por exemplo: lavar os dentes, calçar os sapatos, vestir o casaco e pegar na mochila) e afixe numa zona do quarto que ele veja. Ele ficará muito orgulhoso por conseguir ficar pronto sem ninguém lhe dar ordens.

3.       Levante-se primeiro, arranje-se e prepare tudo o que estiver ao seu alcance (pequenos-almoços, lanches para o dia, etc.) antes de acordar as crianças.

4.       Acorde-os (ligeiramente) mais cedo do que necessário para poderem fazer as coisas sem correrias.

5.       Mal acordem, ofereça-lhes o pequeno-almoço. Será mais fácil o funcionamento de manhã com o boost energético (o que tornará a criança menos propensa a birras).

6.       Indique o que pretende numa só palavra (ou da forma mais sucinta possível) em vez de estar com grandes explicações, pois as crianças podem ter mais dificuldades em processar a mensagem toda. Ex: “Pão!” em vez de “Por favor, já te pedi mil vezes para comeres o pão, tens que comer mais rápido se não vamos chegar atrasados e eu já disse que tenho uma reunião importante!”

7.       Use o sentido de humor. Ex: Com uma voz divertida, dizer: “Enfia a cabeça na camisola como se fosses um coelho a espreitar. Boa!” Ou para os mais pequenos enquanto os veste: ”Onde está a mão? Está aqui! Boa, mãozinha!”

8.       Incentive-o a fazer melhor, elogiando (“Tu és ótimo a lavar os dentes, boa!” “Estás a mastigar mesmo bem! Isso mesmo!”)

9.       Valide os sentimentos do seu filho, pois as crianças colaboram melhor se se sentirem compreendidas. Ex: “Compreendo que fiques muito chateado porque querias ver televisão, mas temos que sair para poderes ir brincar com os teus amigos! Será que já estão à tua espera?”

10.   Use a técnica “quando-então” de forma a motivar a criança. Ex: “Quando beberes o leite, então podes ir buscar o brinquedo.”

11.   Evite fazer perguntas. Se perguntar: “Já estás pronto para comer?” Pode obter um “Não!”. Diga apenas: “São horas de comer”.

12.   Deixe a criança tomar algumas decisões, mas ofereça o mínimo de alternativas possíveis para acelerar as escolhas. Ex: Em vez de “Preferes comer pão com manteiga, queijo ou fiambre? Ou cereais? Ou iogurte? Ou papa?” experimente “Papa ou cereais?”

13.   Ajude o seu filho a vestir-se. Quando se está com pressa não é a melhor altura para treinar a independência. Pode calçar uma meia enquanto ele calça a outra, por exemplo.

14.   Se o seu filho fizer uma recusa e antes de começarem numa batalha de poderes, afaste-se, vá tratar de outra coisa e regresse, pois, provavelmente já se distraiu e evitou-se uma “guerra”.

15.   Façam coisas em conjunto como uma equipa (por exemplo, tomarem o pequeno almoço juntos) ou transforme as actividades em jogos (“Eu vou buscar o casaco e tu vais calçar os sapatos e quem chegar primeiro à porta ganha!”)

Não há necessidade de andar a apressar as crianças, pois com criatividade e planeamento é possível que as manhãs decorram sem problemas. Infelizmente, há tantos pais que apenas conseguem estar com os filhos um bocadinho de manhã antes de irem para a escola e à noite quando regressam do trabalho. Não faz sentido desperdiçar o tempo que já é escasso. É fundamental que pais e os filhos possam aproveitar os momentos que passam juntos.

Luta contra o sono: toda a verdade

O bebé quando está cansado emite sinais de sono, tais como, bocejar, esfregar os olhos, tentar mexer na cara, na orelha, descontrolo dos movimentos, etc. Terão escapado à observação dos pais estes sinais se o bebé já estiver a chorar de cansaço. Estes sinais de sono informam-nos que a “janela de sono” do bebé “está aberta”, sendo este o momento ideal para o bebé ser orientado num ritual de acalmar e ir dormir, de forma a evitar um grande descontrolo por parte do bebé.

Caso, inadvertidamente, se estimule muito o bebé dentro desta janela de sono (seja com agitação, brincadeiras, velocidade de movimentos, volume alto, gesticulação dos pais, muita luz, ou simplesmente tempo acordado etc.), estando ele já cansado, estes estímulos farão o bebé consumir mais rapidamente energia, fazendo-o ir do cansaço à exaustão em menos tempo. A exaustão num bebé apresenta-se como um total descontrolo dos movimentos inferiores e superiores o que o acelera para o choro. O bebé esbraceja, chora e não adormece, isto tudo porque ficou demasiado cansado antes mesmo de ter conseguido adormecer. Depois de entrar nesta espiral de choro, torna-se difícil conseguir sair dela, iniciando-se nesta altura o “ vale tudo” nos esforços dos pais para que o bebé durma, e o início dos hábitos comprometedores do sono.

De onde vem a ideia da luta contra o sono?

Os bebés não andam a organizar nenhum movimento revolucionário contra o sono. É importante que fique claro que o bebé não nasce com nenhuma opinião negativa acerca do sono, não tem razões para não gostar de dormir (pelo contrário!), apesar de esta ser uma ideia dominante no senso comum. No entanto, caso não sejam incutidos os hábitos mais adequados neste campo, caso o bebé seja privado da aprendizagem e consolidado na aprendizagem de adormecer autonomamente e de acalmar através de rituais proprios, sendo adormecido por indução ou com companhia de forma padronizada, é normal que com o passar do tempo se vá sentindo cada vez mais inseguro em relação ao sono. Uma coisa leva a outra e por ouvir os pais a afirmar que ele “não gosta de dormir”, será natural que o bebé, mais tarde criança, possa crescer com a ideia de que não gosta de dormir e se sinta inseguro para o fazer.

A ideia da “luta contra o sono” vem quando os pais observam que mesmo cheio de sono, no acto de ir dormir, o bebé agita-se fisicamente e chora ao mesmo tempo. Além de não se acalmar, não adormece e quando adormece, acorda passado muito pouco tempo, voltando tipicamente a chorar e a esbracejar ou a mexer-se, a sentar-se, a rebolar ou levantar-se (de acordo com a fase de desenvolvimento em que se encontra) - dando essa falsa noção de que não querer dormir, a falsa ideia de poderá estar a “lutar” contra o sono.( e isto excluindo outras razões de insegurança em bebés com idades mais próximas dos 7 meses e depois)

O que acontece é fácil de compreender:

Um bebé cansado é um bebé com sono. Um bebé com sono é um bebé que precisa de ir dormir, logicamente. Para dormir é preciso adormecer primeiro, e para adormecer é preciso que a respiração e o batimento cardíaco desacelere, ou seja, para adormecer é preciso que o bebé esteja calmo (nós adultos também precisamos de estar calmos para adormecer). Mas quanto mais cansado o bebé está, mais energia consome e mais cansado fica. Quanto mais cansado fica, mais descontrolado fisicamente, e o que se vê é um bebé a esbracejar que não fica quieto, chora e não adormece. Isso é apenas o bebé a “expressar” a sua dificuldade em gerir aquilo que o seu cérebro já não tem capacidade de processar devido à exaustão.  Para isto pode contribuir igualmente o bebé não viver uma rotina padronizada que no momento de desgaste ainda o fará ter mais razões de não saber o que esperar. Mas mesmo que adormeça por segundos é importante perceber que o bebé também precisa, e como tal não se deve perder a calma e desistir, caso não consiga fazê-lo profundamente logo nas primeiras tentativas. Ele está todos os dias a aprender a gerir o auto-controlo necessário para adormecer e quanto mais cansado for, maior é a fasquia de dificuldade. É preciso compreender e dar oportunidade, não desistindo que durma- Ele precisa.

Se num bebé de poucos meses falamos de “esbracejar” e choro quando está cansado, num bebé mais crescido, que não tenha sido ensinado a mudar de ritmo e adormecer autonomamente e não tenha esse hábito, o descontrolo físico pode passar por não parar quieto ao ponto de levar muito tempo para adormecer (ou os pais chegarem mesmo a pensar de tudo), parecendo desorientado e sem rumo. É por isso normal que mesmo precisando desesperadamente de dormir, possa apresentar uma grande dificuldade em acalmar e adormecer. OU caso já tenha enraizado maus hábitos não consiga mesmo fazê-lo piorando a cada momento de exaustão. A luta contra o sono não é então uma vontade consciente de não adormecer por parte de um recente bebé, mas sim uma dificuldade deste em conseguir fazê-lo.

Especialmente em bebés pequenos o seu descontrolo físico (derivado do cansaço) faz com que sacudam os braços (muitas vezes chegam a bater neles mesmos o que agrava mais o choro) e as pernas. O coração, para fornecer oxigénio aos músculos, bate mais depressa e a respiração acelera. Em pouco tempo o bebé está muito agitado e se ainda não está, num minuto começa a chorar. Ele só estava muito cansado, mas de repente ficou exausto. Este bebé irá ter acrescida dificuldade em adormecer a cada momento que passa nesta exaustão.

Após sair desta espiral,isto se tiver sorte de conseguir um minuto de calma e abstração aos estímulos, o bebé adormece. Ou talvez não porque algo o pode manter acordado: Será o movimento? O som? A luz? Aquela coisa estranha brilhante a piscar? Será uma música de berço que não deixa? Ou os Pais que entretanto o distrairam com outra coisa estimulante mais associada a brincadeira, disistindo que dormisse? Neste ultimo caso, o bebé irá sair da janela de sono, porque ainda que cansados os bebés sentem-se naturalmente interessados na “actividade”. Mas o “Sol terá pouca “dura” e em pouco tempo, voltará a chorar… e poderá ser à mínima coisa, recorrentemente cada momento a mais que o seu cérebro e corpo não for descansar. Por isso um bebé que não dorme o que precisa, torna-se muito exigente e mesmo desgastante, elevando a um pradão perigosamente excessivo para a sua capacidade, de constante estimulação e distracção por parte dos pais para que não chore. Esse padrão só por si, irá dificultar a capacidade de acalmar do bebé , actuará como numa “bola de neve” de agitação que só por si, e dificultará grandemente a sua capacidade de adormecer e permanecer a dormir tranquilamente no imediato.

Após uma agitação tão grande antes de adormecer e combinando isto com ter passado muito tempo acordado após ter dado os primeiros sinais de sono, é comum que os bebés despertem pouco tempo depois de adormecerem, mesmo antes de entrarem na primeira fase do sono profundo. Não conseguindo passar da fase de sono leve, denominada de R.E.M.. Esta fase é muito rica em tónus muscular e é onde se dão espasmos no sono. Estes espasmos podem acordar o bebé, que ainda agora adormeceu, o que o fará ter toda a razão para chorar – pois está tão cansado e foi interrompido antes mesmo que conseguisse chegar ao sono mais reparador e profundo.

É normal que os pais, por desconhecimento, façam várias interpretações subjetivas desta situação. Além da que dá o nome a este artigo, podem ser: “Ele não quer dormir”, ou “Ele só quer dormir ao colo”. Esta última em especial porque depois de uma espiral de choro em que se acreditou falsamente que o bebé não queria dormir, os pais se entretanto não desistiram que adormecesse a qualquer custo, persistiram com uma técnica (às vezes desesperada) que induzisse o sono, como colo com embalo, movimento, pancadinhas, deslocá-lo no carrinho, expô-lo a sons, etc. O bebé estando ainda em sono leve, ao ser pousado, por exemplo no berço, pode acordar (porque na verdade, nesta fase pode acordar com qualquer coisa). Mesmo conseguindo entrar na fase de sono R.E.M, com o contexto anterior (de grande desassossego), esta será fase de sono será, mais “agitada” e ao ser deitado no berço poderá acordar de imediato – o que leva os pais a confirmarem a falsa desconfiança -“Ah! Ele não quer é dormir no berço, só quer colo, já tem manhas o piolho!”

Como evitar?

Veja como pode ajudar o seu bebé a lidar com esta situação e algumas estratégias a desenvolver desde cedo, no meu próximo artigo. 

Os bebés e a televisão - Artigo com a Psicóloga Ana Amaro Trindade

Os bebés têm uma necessidade muito grande de interação. É esta que permite um saudável desenvolvimento. Como as cores, os movimentos animados e os sons da televisão captam facilmente a atenção dos bebés, muitas vezes os pais (ou até educadoras nas creches - cerca de 73% das crianças vê televisão na creche, segundo a Deco) usam-nas como “babysitters”.

A utilização excessiva da televisão pode comprometer a capacidade do bebé em explorar o ambiente, comunicar, aprender a distrair-se sozinho, acalmar-se de forma autónoma, e aprender a brincar – o que mais tarde pode comprometer o desenvolvimento da capacidade simbólica, fundamental para a saúde mental da criança.

A televisão é uma fonte de hiperestimulação desajustada para os bebés, não só por alguns conteúdos mas principalmente pelos seus ritmos bem mais acelerados e estimulantes que o ritmo da vida real. O seu uso pode deixar o bebé agitado pela quantidade de informação que o seu cérebro terá de processar (pois cada imagem televisiva é constituída por um conjunto de centenas de pontos luminosos). Um bebé pequeno não consegue acompanhar a velocidade da sequência de imagens, nem os cortes constantes de luz e de som, sendo estes ansiogénicos. Os bebés avaliam a sua segurança através dos ritmos, das rotinas, da tranquilidade, assim, qualquer presença disrítmica, como a da televisão, será geradora de ansiedade, aumentando o choro e dificultando o sono.

Um bebé exposto à televisão em excesso poderá apresentar dificuldades em:

- Sentir-se seguro a brincar sozinho, requerendo atenção constante, e exigindo ser entretido continuamente - pois não aprendeu entreter-se sozinho;

- Desenvolver conquistas físicas próprias da sua idade sem se frustrar em pouco tempo, apresentando dificuldades em persistir numa tarefa até conseguir ter resultados;

- Satisfazer-se com apenas um brinquedo, tendo tendência para estar constantemente a mudar de brinquedo, explorando-os apenas de forma superficial.

A televisão é uma excelente fonte de entretenimento, no entanto é fundamental que as crianças possam, desde bebés, desenvolver a aptidão de entreterem-se por elas mesmas. Esta é uma variável que influencia diretamente o sono. Um bebé que não sabe estar períodos progressivamente maiores entretido por si, sentindo-se seguro, terá muito mais dificuldade em adormecer de forma autónoma.

Se for vista televisão imediatamente antes de ir dormir, no momento de adormecer o bebé/criança terá que lidar com o acalmar da estimulação nervosa (também ao nível da luminosidade retida na retina) e com a necessidade de processar a informação (porque o que vê são feixes de luz sem sentido, que lhe vão ocupar o cérebro e dificultar o trabalho de triagem cerebral que faz durante o sono) - o que piora a qualidade do sono, tornando-o mais agitado e com menos capacidade reparadora.

Algumas recomendações no uso da televisão:

- Os bebés não devem estar expostos à televisão (de forma regular) antes dos dois anos. Nunca antes do primeiro ano, e antes dos dois, apenas períodos mínimos (no máximo de dez minutos) e com imagens bem definidas, com as cores primárias, e com elementos que o bebé conheça na sua casa ou no seu ambiente.

- A criança pequena não deve ver mais do que uma (a duas) hora(s) diárias e preferencialmente no período da manhã – ficando neste tempo também incluídos tablets, computadores e consolas. Os pais devem impor estes limites de forma clara e sugerir (de forma entusiasmada) alternativas (ler ou ver um livro, desenhar, brincar sozinho ou com os pais, fazer jogos na rua, fazer desporto, etc).

- Os pais não devem usar a televisão como forma de entreter o bebé ou de forma a substituir a interacção.

- A televisão não deve ser usada para distrair o bebé enquanto chora, pois priva-o de treinar os mecanismos necessários para saber acalmar-se sozinho.

- As refeições não devem ser acompanhadas de televisão. É fundamental que os pais conversem com os filhos. Que se troquem experiências, que se conte como foi o dia. Também os bebés pequenos não devem ver televisão na hora das refeições como distração.

- Adequar os programas à idade da criança e escolher de preferência programas que apelem à participação (e não à passividade).

- Os pais devem servir como modelos para os filhos, selecionando também de forma criteriosa os programas a que assistem.

- A televisão não deve estar ligada como “ruido de fundo” quando os bebés estão na divisão.

- As crianças não devem ter televisão no quarto. A televisão deve estar na sala ou num espaço comum. É natural que entre irmãos hajam “guerras” pela posse do comando, o que é uma boa oportunidade para aprender a negociar e fazer cedências.

- Os pais devem ver televisão com os filhos (sendo ideal os pais visualizarem antecipadamente o programa), pois as crianças precisam de ajuda na compreensão de certos conteúdos televisivos (nomeadamente ajuda a distinguir a realidade da ficção). Os pais devem esclarecer dúvidas e ajudar a interpretar e fomentar o pensamento crítico.

- Não deve ser vista televisão antes de ir dormir, como veículo para acalmar. A televisão é uma fonte de estímulo e distracção, relacionada com actividade e não algo ajustado para adormecer. É certo que se pode observar um bebé a acalmar ao ver televisão, mas ao concentrar-se na televisão ele está a distrair-se do mais importante, que é aprender a acalmar-se autonomamente através da redução de estímulos.

Não se pode dizer que a televisão é boa ou má, depende da utilização que lhe for dada. Pode ser uma fonte de estímulo e de aprendizagem, desde que oferecida a partir da altura certa, com o conteúdo certo e na “quantidade” adequada. Os programas infantis devem ser cuidadosamente selecionados pelos pais, devem ser pedagógicos e adequados à idade da criança. Existem variados canais programáticos para crianças e cabe aos pais escolherem o melhor de cada um. No entanto, é importante protegermos as crianças do passivismo de quem apenas é “recipiente de informação”. Para um desenvolvimento saudável é fundamental saber criar, inventar (brincar!), tal como conseguir articular mecanismos internos e externos para se manter entretido e tranquilo. Assim, devemos proteger os bebés do entretenimento híper-estimulante e sem desafio, e ensinar as crianças a serem consumidoras criteriosas e exigentes e a terem uma relação saudável com a televisão.

Por Ana Amaro Trindade, Psicóloga Clínica

Carolina N. Albino, Especialista em Ritmos de Sono do Bebé

Dias de excepção: A rotina e o sono

Mesmo com uma rotina ajustada e um trabalho privilegiado no sentido de orientar o bebé nos melhores hábitos, como ensinar a acalmar, a confiar, a dormir, comer bem, poderão surgir dificuldades em épocas festivas, que empurram só por si um ligeiro alterar de rota habitual. É um desafio, mas é bom saber que pode ser controlável!

Para cada vez mais Pais é notória a importância de uma rotina ajustada à idade e peso do bebé, no que toca ao sono e alimentação, para aquisição e consolidação de bons hábitos. É imprescindível que a rotina seja adequada, pois caso contrário, mesmo sem dias festivos e de excepção, o bebé poderá apresentar mais dificuldade em comer e dormir bem.

Então o que fazer? Os dias de excepção são geríveis! A primeira premissa está em si! Depende grandemente da vontade dos pais mostrarem ao bebé que o contexto, o lugar, as pessoas podem mudar, mas o resto é para manter (a base essencial).

 E como poderão fazê-lo? Orientando o bebé sob os mesmos intervalos de alimentação, colocando o bebé para dormir quando mostra sinais de sono, e comunicando com ele sob a mesma base de ligação que fazem quando estão em casa em dias normais. Certamente que poderá ser uma tarefa mais desafiante para os pais, que poderão estar mais desconcentrados, em viagem, etc, no entanto, são da maior importância situações como estas, quando se quer promover a consolidação dos melhores hábitos no bebé, em especial de sono- em qualquer lugar. Para um bebé podem bastar 2 dias de excepção seguidos à sua rotina para poder demonstrar sinais de “baralhação”, menos cooperação, mais dificuldade em acalmar.

Muitas vezes os pais questionam-me se a rotina do bebé é para pôr em prática em qualquer lugar. Absolutamente: convém explicar que a rotina do bebé não é algo acessório à sua vida, mas sim a melhor orientação que protege o bem-estar máximo do bebé, e como não podia deixar de ser, igualmente no campo do sono. Então orientar um bebé numa rotina é passível de fazer em qualquer lado: na casa dos avós, na rua, na praia, em viagem... Não será lógico que o bebé possa aprender que mesmo em locais diferentes, deve igualmente dormir e comer bem? Se para os pais isso é importante, é necessário então que possam ensiná-lo ao bebé, pois ele aprende exatamente aquilo que for ensinado.

Não é difícil fazê-lo de acordo com este mindset:

- Podem existir dias em que o bebé sai da rotina, seja por influência externa ou mesmo interna (do próprio bebé) - esta afirmação só se torna válida se os pais poderem controlar a quantidade de excepções que são aceitáveis para o seu bebé, e para tal é necessário conhecer bem o bebé, através de uma rotina ajustada torna-se mais fácil. Depois lembrar que depois de dois dias de excepção, ao terceiro o bebé poderá estar já baralhado.

- Poder de ajuste: é possível manter a rotina do bebé em qualquer local, bastando para isso condições mínimas (ter o que comer, e um sítio onde dormir seguro, e alguém carinhoso que o oriente) reproduzindo os rituais de forma similar ao que é feito em casa. Por exemplo, se em casa os pais usam uma música para o ritual de acalmar( antes de ir dormir), e ali não existe, os pais não devem temer essa falha, pois se mostrarem essa insegurança é normal que o bebé o sinta. Os pais devem fazer tudo o resto igual, mesmo sem a música, já que importa o conjunto de referências: falar mais devagar, enunciar certas palavras, mudar a fralda e oferecer a chucha, diminuir a luz, etc.( caso o ritual seja esse o normal antes de dormir)

- Horários de refeições: manter uma rotina em qualquer lado implica seguir os horários de alimentação. O seu bebé terá sempre que comer nos intervalos certos( nem seria justo não o fazer). Depois das alimentações, segue tudo com naturalidade - o momento em que o bebé está acordado em “actividade”. Depois do consumo de energia, que pode ser mais ou menos intenso, dependente do nível de intensidade do estímulo, o bebé dará os seus sinais de sono. Aí é importante que os pais possam reduzir o estímulo (ou limitando o campo visual, ou levando o bebé para um local mais tranquilo), e possam acalmá-lo antes de ir dormir através de um ritual que o promova, mas que possa ser o que o bebé conhece.

Para finalizar, é importante lembrar que os dias de excepção são isso mesmo, são dias excepcionais e como tal, não devem ser o padrão. Mas, se mesmo após um esforço consciente em manter tudo mais parecido com o padrão regular do bebé, as coisas saírem do controlo, seja por que razão for, deve usar-se de sensatez, pois uma situação de excepção poderá sempre ser corrigida no dia seguinte, e assim controlada uma nova e indesejada padronização.

Como ensinar o bebé a acalmar - Artigo com a Psicóloga Ana Amaro Trindade

Os bebés têm mais competências do que se pensa. É possível ensinar muitas coisas a um bebé, entre elas a acalmar-se e desenvolver o autocontrolo físico e emocional - aprendizagem fundamental para conseguir adormecer autonomamente.

O bebé nasce com diversas competências que se vão desenvolvendo. Sabe-se hoje em dia que a acuidade visual do bebé recém-nascido é máxima a uma distância de cerca de 20 cm, a que separa o rosto da mãe do bebé quando está a mamar, e que mostra, desde o nascimento, preferência pela voz da mãe, porque a ouviu enquanto esteve na barriga. Estas competências, entre outras, facilitam a ligação entre a mãe e o bebé e promovem o estabelecimento da relação entre ambos, que é a base da aprendizagem para o bebé.

No início, o bebé precisa que a mãe (ou cuidador principal) lhe “filtre” o mundo, pois a primeira forma do bebé pensar é “sintonizar” com o que a mãe lhe transmite. Os afectos e as emoções co-constroem-se - é a partilha de afectos na relação mãe-bebé que vai permitir que o bebé forme a sua vida afectiva e emocional pessoal, como afirma Bernard Golse, Pedopsiquiatra e Psicanalista. Assim, não é possível pensar na questão das emoções do bebé sem pensar na interacção que tem com os seus pais. Daí a importância da postura destes enquanto cuidam do bebé – é transmitindo calma e segurança que o bebé interioriza estas emoções.

De que forma podem os pais ensinar o seu bebé a acalmar-se autonomamente? Através de medidas como:

- Ouvir o bebé quando chora, compreender o desconforto associado ao tipo de choro, para poder responder de forma adequada, não agindo por impulso e não se deixando guiar pelas suas próprias emoções – ansiedade, frustração, etc.;

- Responder ao mal-estar do bebé de forma previsível, regular e também lógica. Por exemplo, se o bebé já se acalmou não faz sentido continuar a dizer que está tudo bem incessantemente. Por outro lado se o bebé está a chorar não faz sentido imitar o tom do choro;

- Mostrar-se tranquilo, optimista e confiante, estando atento à expressão facial que transmite e à postural corporal que demonstra, respirando de forma profunda, calma, fazendo longas inspirações e expirações, e valorizando o bebé quando imita este comportamento;

- Evitar perturbar o bebé com movimentos bruscos, agarrando-o de forma confortável e segura (não abanando);

- Falar-lhe de forma serena e espaçada. A voz é uma chave importante para acalmar o bebé, quando o tom favorece a calma. Pode ser um método ainda mais poderoso que qualquer outra solução física para acalmar.

É importante que os pais se consciencializem que acalmar um bebé pressupõe fazê-lo de modo que o bebé não tenha dificuldade em reproduzir esse comportamento no futuro, caso contrário não estará a aprender a acalmar-se. Alguns exemplos comuns que não ensinam um bebé a acalmar-se autonomamente são abanar/embalar/agitar o bebé (vê o mundo aos pulos, o que aumenta o estímulo visual), ser distraído com um brinquedo, ou pô-lo a ver televisão/iPad/telemóvel.

As nossas vivências actuais estão a empurrar os pais a usar aparelhos de tecnologia para substituírem o mais importante. Mal o bebé nasce já está a ser entregue a estratégias robotizadas de acalmar, que não passam por um aprofundar da relação, um aprofundar do laço de confiança com os pais. Usam-se sons digitais, cadeiras trepidantes, imagens luminosas num iPad ou telemóvel, secadores de cabelo, aspiradores, etc. No entanto, o bebé não consegue desenvolver a articulação destas estratégias sozinho, e precisa de saber como se faz para acalmar o batimento cardíaco para conseguir adormecer.

O bebé tem uma tendência natural para a procura de homeostasia, ou seja, para adquirir mecanismos de regulação que lhe permitam manter-se num estado isento de tensões. No entanto, todos os bebés são diferentes e nem todos se acalmam da mesma maneira ou com a mesma facilidade. Não existe uma fórmula única que resulte com todos os bebés. Cabe aos pais descobrirem quais as metodologias que melhor se adaptam aos seus filhos, tendo em conta as características individuais destes.

Por Ana Amaro Trindade, Psicóloga Clínica

Carolina N. Albino, Especialista em Ritmos de Sono do Bebé

Prevenir as cólicas com uma boa rotina de sono

Dia após dia, adormecer tranquilamente pode tornar-se difícil sem também uma prevenção de cólicas. É a partir daqui que o sonho de ensinar o bebé a dormir sem artifícios pode “cair por terra” para muitos pais, em especial ao final do dia. A imaturidade digestiva muitas vezes não é sempre a causa da continuidade de cólicas, especialmente a partir de certa altura e em bebés de termo. Ainda assim, as cólicas no início de vida de um bebé são a causa número um para se começar como não se deseja continuar, no campo do sono.

É uma predisposição humana, a de acumular cansaço e fome ao final do dia. É a altura do dia onde o nosso corpo está em maior desgaste, quando mais envelhecem as nossas células; quando, por exemplo, perante uma ligeira condição febril, ela se tende a agravar, e uma ligeira dor tende a intensificar-se e quando por exemplo, o Leite materno assume menos concentração calórico-nutritiva. O mesmo (e até maior) desgaste verifica-se nos bebés. Com a agravante que são mais sensíveis e ainda não dominam o autocontrolo físico e emocional. Os bebés cansam-se 66% mais que um adulto, o que inevitavelmente tem as suas consequências especialmente ao final do dia. O período de maior desgaste começa a observar-se a partir aproximadamente das 17:30h, sendo entre as 18h e as 20:30h o pico do maior desgaste observável (podendo intensificar-se cada vez mais, caso o bebé não esteja a descansar entretanto ou a alimentar-se). Isto é algo observável tanto nos bebés recém-nascidos através das aparentes cólicas, como em bebés mais crescidos através de rabugice e mais estados de choro, dificuldade em acalmar para dormir, bem como nas crianças através de birras e desconcentração. No entanto, à medida que vão crescendo vai diminuindo a sua necessidade de horas de sono, o que também os vai fortalecendo face ao excesso de cansaço acumulado típico do final do dia. Daí que sem outras medidas, só por essa razão, as cólicas tendem a melhorar ou a ganhar outro significante.

No entanto, é comum os pais verem as cólicas melhorar dia após dia ao ponto de desaparecem completamente quando orientam o bebé numa rotina adequada que respeite o seus “timings” de limite, antes do desgaste de extremo - dormir no momento certo e na duração certa, e alimentação reforçada, num intervalo menor, ao final do dia.

Eis a combinação de duas recomendações para prevenir e/ou extinguir as cólicas:

1 - Rotina de intervalo reduzido ao final do dia

Sesta de final do dia – “Reboost de equilíbrio”:

Mesmo tendo dormido as sestas supostas e de tempo ajustado durante todo o dia, inevitavelmente o bebé vai acumular cansaço neste período. É por isso recomendável que o bebé possa fazer uma sesta, ainda que rápida que o prepare para terminar o dia, sem excesso acumulado de cansaço - um “reboost” (e pode bastar pouco mais que um ciclo de sono - 45m, a máximo 1h). Afinal estas cólicas não eram mais do que um “inesperado” acumular de cansaço (e também inesperadamente, de fome). Ao fazer uma sesta do final do dia vai conseguir-se:

- Proteger o excesso de cansaço que inevitavelmente se acumula - agitação, tensão, consumo rápido de energia e acréscimo de fome;

- Promover uma alimentação de maior qualidade e quantidade (depois de dormir esta sesta o bebé estará mais calmo para mamar mais, melhor e engolir menos ar);

- Vai promover a calma necessária para poder adormecer mais tranquilamente quando for dormir à noite (o sono potencia o sono). A calma que provém de ter estado a dormir, vai evitar que a situação se descontrole quando for novamente acalmar para dormir, após mostrar os sinais de sono;

- Vai evitar o descontrolo físico e emocional, a espiral de choro e a tensão abdominal.

 O intervalo de tempo acordado em qualidade, sem cansaço, após esta sesta, para um bebé pequeno é menor do que a maior parte das pessoas imagina. O bebé cansa-se mais depressa neste período, ou seja vai do cansaço à exaustão em menos tempo. Será importante que se possa proteger o bebé de super-estímulos nesta fase do dia.

Intervalo reduzido entre refeições no final do dia: “Cluster Feeding”

Se, por exemplo, o intervalo durante o dia tem sido de 4 horas entre refeições, ao final do dia deve ser reduzido de forma a evitar o extremo de desconforto gerado pelo inesperado acumular de fome do final do dia. Ao encurtar o intervalo vai evitar que o bebé esteja num extremo de fome e mame/se alimente sem “sofreguidão”, evitando assim o engolir de ar. Promove-se que possa mamar assim, com mais concentração, tranquilidade e maiores quantidades - essenciais para a preparação da noite. Muitas vezes os pais desconhecendo esta predisposição, poderão atrasar a alimentação para o esperado intervalo de alimentação típico, contribuindo involuntariamente para uma complicação na capacidade de o bebé estar calmo para comer (e comer menos e pior), e mesmo depois para adormecer ou se manter a dormir.

2 - Identificar e tratar de eventuais contracturas intra-uterinas e extra-uterinas (impercetíveis aos olhos dos Pais mas que também podem passar despercebidas a alguns Pediatras)

A maior parte das pessoas ainda desconhece a existência destes pequenos “desequilíbrios” da estrutura músculo-esquelética muito típicos nos recém-nascidos. A sua estrutura física é muito maleável e os bebés podem nascer com pequenos “entorses”, pela posição intrauterina, ou mesmo ganhá-los passado pouco tempo depois de nascerem, pela tendência de certas posições. Num corpo pequeno basta um ligeiro torcicolo para gerar cólicas ou intensificar o bolsar em especial uma intensificação neste período referido de maior desgaste. As contracturas mais visíveis são a tendência do bebé virar a cabeça mais para um lado que o outro, por exemplo, mas existem mais. O recurso a um Osteopata Pediátrico será o recomendável como prevenção e estabilização destas tendências musculares desconfortáveis, que podem afectar a eficiência e qualidade da amamentação assim como geram desconforto físico e cólicas.

Uma rotina de sono ajustada durante o dia (na distribuição e duração certa em especial para o período crítico do dia), combinada com uma redução do intervalo de alimentação ao final do dia, pode bastar para extinguir completamente as “cólicas” (mas apenas se o bebé dormiu o suposto durante as sestas do resto do dia, de outra forma a rotina específica neste período pode não bastar pois o bebé poderá ter mais cansaço acumulado que o normal). Após a adequada e harmoniosa aplicação destas medidas, caso se confirme o aparente desconforto físico, sugere-se a consulta de Osteopatia (Terapia manual que permite detectar a causa de uma destabilização musculo-esquelética, restaurando a capacidade de auto-reparação do bebé).

Fins de dia sem cólicas são uma realidade possível ao se combinar de forma adequada estas recomendações sugeridas. Torna-se viável começar bem no campo do sono e não criar de início, hábitos indesejados afectos ao sono e sua continuidade desejada, que os pais não vão querer ver no futuro, a médio ou longo prazo.